Pansport Forum
Saveti lekara => Sportske povrede => Temu započeo: Nikola19 Jul 11, 2015, 12:38:55 posle podne
-
Pozdrav svima,
Vec par meseci me muci bol u kolenu.Celu zimu nisam bio fizicki aktivan.U aprilu sam otisao na basket,krenuo intenzivno igrati i vec posle prvog basketa mi se javio bol u kolenu ,nisam pao,niti nezgodno dosockio,bol se jednostavno javio. Pravio sam pauzu od 2 nedelje,ali bol uopste nije popustio i 3 meseca je konstantan. Da preciziram. Mogu normalno da hodam bez ikakvog bola,mogu da uradim pun obim pokreta u kolenu bez bola. Bole se javlja kada pokusam da uradim iskorak,cucanj na 1 nozi,kada silazim ili se penjem uz stepenice. Prilikom tih pokreta osetim ostar bol u kolenu i imam osecaj da ce mi koleno otkazati,sto se i desilo u par slucajeva-"propadne mi noga". Bol se pojacava posle fizicke aktivnosti,nakon koje bukvalno se jedva penjem uz stepenice,a iskorak ne mogu ni da uradim. Mazao sam nimulid gel,stavljao led,radio vezbe za istezanje kvadricepsa ali nije dalo nikakve rezultate.Koleno mi nije oticalo nikad do sad i ranije nisam imao nikakvih problema sa istim.Bol se javlja u predelu cele casice kolena,ostar,kao da mi neko noz zabada. Sta bi mogao biti problem?
Hvala!
-
Pozdrav Nikola, dobrodošao na Pansport forum :)
Da li je bol ispod čašice (na donjem delu) ili pozadi cele čašice?
Da li ima bola na dodir na donjem delu čašice?
-
Koliko imas godina?
Koliko si visok?
Koliko si težak?
-
Da li je bilo nekada ranije ozbiljnih povreda kolena?
-
Da li radis noge u teretani?
Da li radis istezanja za noge (kvadriceps, zadnju ložu)?
-
Hvala na dobrodoslici :)
Bole je u predelu cele casice,u unutrasnjosti,nije ispod ni sa pozadi.Noge nikad nisam radio u teretani,a posle svakog basketa redovno radim vezbe istezanja. Imam 19 godina,visok 176 cm,tezak 69kg. Nikada ranije nisam imao povrede kolena,a na dodir nema nikakvog bola.Mogu da uradim pun obim pokreta u kolenu,nema bola dok ne krenem da radim cucanj ili dok ne pocnem da igram basket,najvise mi smeta polozaj tela u kome su kolena savijena (najbolji primer je kosarkaski stav) . Problem je samo u desnom kolenu.
-
da li radiš ovo istezanje?
da li ima bola pri tom istezanju?
-
da li radiš ovo istezanje?
(prava kolena)
-
koliko se možeš spustiti u pretklon sa pravim kolenima - do poda?
(koliko fali cm od vrhova prstiju do poda?)
-
ako sam dobr razumeo - bol nije na pripoju patelarnog ligamenta na donjem polučašice?
(važno je da se isključi sindrom skakačkog kolena)
-
Radim upravo sva istezanja koje ste naveli i nema nikakvog bola. Sto se tice istezanja sa pravim kolenima,lagano mogu da pipnem prstima pod,ne sa celim dlanovima kao na slici ali mogu poprilicno dosta,bez bola . Bol nije lokalizovan kao na poslednjoj slici sto ste poslali. Bol se javlja u unutrasnjosti same patele,ne znam kako bolje da vam objasnim.
-
Radim upravo sva istezanja koje ste naveli i nema nikakvog bola. Sto se tice istezanja sa pravim kolenima,lagano mogu da pipnem prstima pod,ne sa celim dlanovima kao na slici ali mogu poprilicno dosta,bez bola . Bol nije lokalizovan kao na poslednjoj slici sto ste poslali. Bol se javlja u unutrasnjosti same patele,ne znam kako bolje da vam objasnim.
Nikola, po svemu što si naveo - tvoj problem je bolni sindrom čašice kolena (PFPS).
Bilo je važno da isključimo da se ne radi o skakačkom kolenu (jumpers knee - upala pripoja ligamenta patele na donjem polu čašice), što može imati slične simptome...
-
Bolni sindrom čašice kolena (Patella Femoral Syndrome – PFPS) predstavlja najčešću povredu kolena sportista i rekreativaca. Karakteriše ga osećaj bola u predelu čašice kolena (patela) koji se pojačava sa fizičkom aktivnošću.
PFPS nastaje kao posledica nepravilnog kretanja čašice pri pokretima savijanja i opružanja kolena. Ovi pokreti dovode do iritacije hrskavice čašice, kao i okolnih struktura, što rezultira osećajem bola. Ova povreda je povezana sa intenzivnim bavljenjem sportom, a posebno je karakteristična za devojke u periodu adolescencije.
-
Patelofemoralni kompleks sastoji se od:
- mišića kvadricepsa
- čašice (patele)
- ligamenta patele (kojim je čašica fiksirana za tibiju - kost potkolenice)
Mišić kvadriceps je veliki mišić prednje strane natkolenice, koji se pripaja na gornjem polu čašice, a preko nje se pripaja za kosti potkolenice. Pri kontrakciji kvadricepsa, čašica klizi preko femoralnog žleba. Kada čašica nije pravilno centrirana u žlebu, prilikom njenog kretanja nastaje pojačan kontakt izmedju čašice i butne kosti. Posledica je pojačan pritisak na hrskavicu čašice. Ponavljane aktivnosti dovode do iritacije hrskavice i okolnih struktura. Anatomske strukture, koje mogu biti odgovorne za pojavu bola u ovom sindromu su: hrskavica i subhondralna kost čašice, masno jastuče kolena i retinakulumi čašice (vezivne strukture koje sa bočnih strana fiksiraju čašicu). Takodje, specifična ishrana hrskavice čašice može imati važnu ulogu u nastanku ovog sindroma.
-
Koji su uzroci PFPS?
Pri pokretima savijanja i opružanja kolena, veći broj struktura u zglobu kolena učestvuje u stabilizaciji čašice i odgovorno je za njenu pravilnu poziciji pri kretanju po interkondilarnom žlebu na butnoj kosti (intercondilar groove). Ukoliko je neka od ovih struktura zategnuta ili slabija, dolazi do loše pozicije čašice. Uzroci lateralne pozicije čašice su: zategnutost iliotibijalne trake, lateralnog vastusa, lateralnog retinakuluma kolena ili slabost medijalnog vastusa kvadricepsa. Zategnute strukture povlače čašicu upolje, dok slabije razvijeni unutrašnji vastus kvadricepsa nedovoljno povlači čašicu ka unutra. Posledica je nepravilno kretanje čašice po interkondilarnom žlebu.
Za stabilizaciju čašice najvažnija je snaga kvadricepsa, posebno medijalnog vastusa. Svojom kontrakcijom ovaj mišić direktno kontroliše kretanje čašice. Snaga i fleksibilnost mišića rotatora kuka je takodje važna. Rotatori zgloba kuka kontrolišu pokrete butne kosti, a preko nje utiču na pravilan položaj čašice kolena. Ne treba zanemariti ni ulogu stopala u pokretima u zglobu kolena. Stopalo predstavlja oslonac noge na podlozi, a promena položaja stopala menja položaj struktura u zglobu kolena i kuka. Izražena pronacija (uvrtanje) stopala dovodi do nepravilnog kretanja čašice.
PFPS se često naziva i hondromalacija patele. Ovo stanje podrazumeva oštećenje hrskavice zadnje strane čašice, koja je u kontaktu sa femoralnim žlebom. Hodromalacija predstavlja posledicu PFPS, iako postoje i drugi faktori koji mogu dovesti do ovog stanja.
Anatomske predispozicije koje utiču na nastanak PFPS:
Široki kukovi
X noge (genu valgum)
Nestabilnost čašice
Patela alta (visoki položaj čašice)
Slabost medijalnog vastus-a i kvadricepsa
Zategnutost lateralnih struktura kolena
Slabost ili zategnutost mišića rotatora kuka
Pronacija stopala
Važni činioci koji dovode do nastanka ove povrede:
Fleksija kolena povećava kontakt i pritisak izmedju čašice i butne kosti.
Q-ugao – Kod nekih ljudi postoji povećan ugao butne kosti (Q ugao) što ima za posledicu deformitet kolena (genu valgum). Kod ovog deformiteta, čašica se pomera pri kretanju put spolja, što kod ponavljanih pokreta dovodi do bola.
Q (quadriceps) ugao predstavlja ugao pod kojim kvadriceps povlači čašicu i potkolenicu pri opružanju noge. To je ugao izmedju ose femura i tibije, a normalno ne prelazi 12 stepeni. Povećan Q ugao karakterističan je kod žena, zbog veće širine karlice i kukova.
-
Koji su simptomi PFPS?
Bol u prednjem delu kolena, u predelu čašice kolena.
Osetljivost na unutrašnjoj strani čašice.
Otok kolena koji se javlja posle aktivnosti.
Bol se pogoršava pri hodu uzbrdo ili nizbrdo (stepenice).
Pucketanje pri pokretima kolena.
Duže sedenje sa savijenim nogama izaziva bol.
Slabost (hipotrofija) mišića kvadricepsa, posebno medijalnog vastusa.
Zategnutost mišića zadnje lože, lateralnog vastusa, iliotibijalne trake.
-
Lečenje PFPS:
- Kod bola u predelu čašice primenjuje se RICE protokol (rest, ice, compression, elevation) posle aktivnosti, čime se smanjuje bol i otok kolena.
- Odmor u bolnoj fazi (izuzetno važno za rešenje ovog problema).
- Primena antireumatika u bolnoj fazi.
- Primena programa rehabilitacije u kombinaciji sa taping procedurama.
- Ispitivanje posture stopala, sa eventualnom ortotskom korekcijom.
- Suplementacija preparatima hondroprotektora: glukozamina, msm, hondroitina.
Ciljevi rehabilitacije:
Smanjenje bola i upalne reakcije (iritacije).
Jačanje oslabljenih mišića.
Povećanje fleksibilnosti.
Dijagnostika biomehaničkih uzroka.
Vraćanje u kompletnu aktivnost.
Smanjenje bola i upalne reakcije:
Prekid aktivnosti koje izazivaju bol.
Primena krioterapije lokalno (hladjenje mesta bola – hladni oblog ili gel ice power, kesa sa ledom, hladno pakovanje). Krioterapija se primenjuje po 15min na svaka 2 sata, dva dana.
Kompresija u kombinaciji sa krioterapijom smanuje otok kolena. Kompresivna bandaža primenjuje se nakon krioterapije.
Primena tejping procedura (taping, kineziotaping) može imati brz efekat u cilju smanjenja tegoba. Postavljanjem tejpinga povlači se čašica medijalno, čime se smanjuje pritisak i bol.
Primenom terapije smiruju se tegobe u bolnoj fazi, medjutim, bez ozbiljne rehabilitacije, tegobe će se brzo javiti ponovo.
-
Vežbe jačanja:
Osnovni cilj je jačanje mišića unutrašnjeg vastusa, koji povlači čašicu ka unutra.
Vežbe sa elastičnim trakama su preporučljive kod ovog oboljenja, za jačanje kvadricepsa (ekstenzije sa ograničenom fleksijom), kao i za jačanje mišića rotatora kuka.
Važna je kontrola pokreta tokom izvodjenja vežbe, tj da je sportista svestan da li aktivira medijalni vastus.
Vežbe jačanja mišića abduktora (gluteus medius, minimus i tensor fasciae latae) i spoljašnjih rotatora (gluteus medius i maximus) u zglobu kuka značajne su kada je prisutan povećan Q ugao.
Vežbe istezanja:
Vežbe istezanja mišića spoljne strane kolena, podjednako je važno kao jačanje mišića unutrašnje strane kolena
Najvažnije je istezanje iliotibijalne trake i kvadricepsa. Sportska masaža, takodje, može doprineti relaksaciji struktura sa spoljne strane kolena.
-
- potrebno je da rasteretiš koleno dve-tri nedelje da se smiri bolna faza i iritacija hrskavice
- da ojačaš mišić kvadriceps (koji stabilizuje čašicu i koleno u celini), posebno medijalni vastus (unutrašnja glava) mišića kvadricepsa
- radiš redovna istezanja za fleksibilnost kvadricepsa (+ zadnja loža)
-
važno je da ojačaš kvadriceps, a unutrašnja (medijalna) glava/vastus ovog mišića - povlači čašicu ka sredini, stabilizuje čašicu pri pokretima savijanja/opružanja noge u kolenu i sprečava nepravilno skretanje čašice prema spolja pri pokretima pregibanja kolena.
-
za jačanje kvadricepsa, trebalo bi da radiš sledeće vežbe:
- izometričke vežbe za kvadriceps (u početku, prvih 7 dana) - prva faza
- vežbe u teretani za noge (posle prve faze) - druga faza
-
izometrijske vežbe za kvadriceps:
- sedeći prava noga u kolenu, u kuku oko 90 stepeni (odignuta od podloge) - zadržaj 20-30 sec, levo/desno, 3 serije, rotacija stopala spolja/unutra
- ležeći, podizanje prave noge u kolenu (180 stepeni), podizanje od podloge do 60 stepeni, 15ak ponavljanja, 3 serije levo/desno
- zadržaj u polučučnju (kolena oko 120 stepeni) 15-20sec, 3 serije
- stojeći, podizanje prave noge u kolenu, zadržaj 15ak sekundi, 3 serije
-
ovo je dobra vežba koju bi trebalo da radiš - zadržaj 20ak sekundi, 3 serije
(plank vežba - za jačanje kvadricepsa, rotatora kuka, stabilizatora trupa...)
možeš raditi sa raskorakom u širini ramena
-
ležeći na boku podizanje prave noge u kolenu - podizanje do 60 stepeni, 15-20 ponavljanja, 3 serije
-
posle vežbi koje si dobio za kvadriceps, radi istezanje kvadricepsa - povlačiš stopalo ka zadnjici, zadržaj 3-4x po 1min...
-
Saveti za istezanje
izvodi se tako što se zauzme položaj krajnjeg obima pokreta koji dozvoljava muskulatura u odreĂ°enom zglobu i taj položaj se zadržava odreĂ°eno vreme. Istezanje se radi postepeno, nikada na cimanje, zauzima se položaj do kojeg je pokret moguć bez zatezanja. Položaj se zadržava 45-60 sekundi, zatim se produbljuje za 2-3cm i to se ponavlja nekoliko puta. Tokom statičkog istezanja potrebno je obratiti pažnju na disanje, jer je relaksacija mišića direktno povezana sa relaksacijom disanja. Važno je da se sve vežbe rade ispod grance bola. Bol je uvek signal koji refleksno dovodi do grča mišića, što onemogućava dalju relaksaciju. Statičko istezanje se izvodi sporo, a krajnji položaj se zadržava oko 45 sekundi. Prednost statičkog istezanja je minimalan rizik od povreĂ°ivanja.
Pre početka vežbi istezanja neophodo je zagrevanje. Zagrevanjem se podiže temperatura tkiva koje se isteže, povećava se prokrvljenost, elastičnost. Istezanje se izvodi postepeno. Potrebno je istegnuti sve mišiće uključene u sportsku aktivnost, kao i glavne mišiće trupa i velike grupe mišića.
-
Nikola, pročitaj txtove koje sam ti postavio o tvom problemu
prekini svako opterećenje kolena 7 dana
- radi vežbe koje sam ti dao
- posle vežbi radi istezanja koja si dobio
- izbegavaj stepenice (opterećuju kolena)
- izbegavaj čučanje/klečanje
- možeš uzimati gumene bombone pionir subotica (imaju govedji želatin, dobar je za hrskavicu) ili neki preparat sa glukozaminom, hondrotinom, msm...
----
javi kakoide za 3-4dana...
akoimaš nejasnoća ili pitanja, javi se ranije....
-
Hvala Vam doktore puno na odgovoru. Kao studentu medicinske rehabilitacije,potpuno mi je jasno u cemu je problem. Drzacu se programa vezi koji ste mi dali. Jos jednom veliko hvala !
-
ok, kolega, javi kako ide oporavak...
pozdrav :)
-
za 10ak dana možeš dobiti i lagani program za teretanu, za jačanje nogu kao priprema za sport....